Jak postupovat v diagnostice alergií – krok za krokem

Alergologické testování a následná léčba jsou jednoduché, pokud víte, jak na to.
Celý proces probíhá v několika krocích:

.

1. Kdy přemýšlet o alergologickém testu

Otestování má smysl, pokud:

• se u vašeho zvířete opakovaně objevuje svědění, zarudnutí nebo záněty kůže,
• potíže trvají déle než několik týdnů nebo se pravidelně vracejí,
• běžná léčba (např. kortikoidy, antihistaminika, šampony) nevede k trvalému zlepšení,
• příznaky se objevují v určitém období (např. jaro, léto) nebo po kontaktu s konkrétním prostředím (tráva, prach, krmivo).

V těchto případech je vhodné provést alergologické vyšetření a zjistit, na co zvíře reaguje.

Alergologické testy mají smysl u zvířat starších než 1 rok. Důvodem je, že imunitní systém mladších jedinců není ještě plně vyzrálý, a tvorba specifických protilátek IgE – které test měří – může být nedostatečná nebo nestabilní. Výsledky by tak nemusely věrně odrážet skutečnou alergickou reakci. U mladších zvířat (štěňat, koťat, hříbat) mohou být alergické projevy přechodné nebo nespecifické. Po prvním roce života už bývá imunitní odpověď stabilní a test poskytuje spolehlivé výsledky. Pokud se příznaky alergie objeví dříve, je vhodné nejprve vyloučit jiné příčiny (parazity, infekce, potravinovou intoleranci) a test provést později.

.

2. Odběr vzorku

Pro laboratorní testování se používá vzorek krevního séra.

Odběr provádí veterinární lékař. Není potřeba žádná speciální příprava – zvíře nemusí být nalačno a odběr je rychlý i šetrný.

Vzorek je ideální odebrat v období, kdy zvíře není dlouhodobě na kortikoidech nebo silných imunosupresivech. Pokud to nelze, veterinář doporučí vhodný termín odběru. → Vliv medikace na alergologický test

.

Kdy odebrat vzorek:

• U sezónních alergií je optimální doba odběru nejméně 2-4 -týdny po začátku příslušné pylové sezóny.
• U nesezónních alergií je optimální doba odběru vzorku alespoň dva týdny po propuknutí klinických příznaků.

.

K testu je třeba krevní sérum:

• psi: 3 mL
• kočky: 3 mL
• koně: 6 mL

Výčet kontraindikací najdete zde: Vliv medikace na alergologický test
.

Jak odebrat vzorek:

Dodržujte tento postup při odběru vzorku pro získání séra z krve:

• krev se odebere do zkumavky bez antikoagulantu. (např. vacuette s červeným víčkem),
• krev se nechá stát cca 15-30 minut,
• odstřeďování 5 min při 4000 otáčkách / min,
• výsledná separace séra do prázdné zkumavky. (např. nádobka se šroubocacím uzávěrem, viz níže).

.

Zkumavku se sérem označte číslem vzorku / číslem objednávky / zákazníkem / jménem zvířete. Vzorek zašlete do laboratoře. Při převozu není nutné žádné chlazení, to je vyžadováno pouze při skladování.

.

3. Volba typu testu – screeningový nebo kompletní

Před samotným testováním je důležité zvolit, jaký rozsah vyšetření je pro dané zvíře nejvhodnější.

.

Screeningový test

Tento test zjišťuje, zda má zvíře zvýšené množství alergických protilátek (IgE) obecně.
Výsledek ukáže, jestli má smysl pokračovat v podrobnějším testování.
Je vhodný například:

• při prvním podezření na alergii,
• pokud nejsou zatím jasné příznaky nebo podezřelé alergeny,
• při omezeném rozpočtu na vyšetření,
• preventivní kontrola alergií před koupí dospělého zvířete.

Pokud je screeningový test negativní, alergie je málo pravděpodobná.
Pokud je pozitivní, doporučuje se pokračovat komplexním testem.

.

Komplexní (celkový) test

Tento test hodnotí reakce na desítky konkrétních alergenů – např. roztoče, pyly, plísně nebo krmné složky.

Slouží k určení přesného alergologického profilu zvířete a je nezbytný pro:

• přesnou diagnózu typu alergie,
• přípravu individuální imunoterapie (ASIT),
• nebo dlouhodobé sledování stavu.

.

Zjednodušeně řečeno: screening odpoví, zda "něco alergického probíhá"; kompletní test ukáže, na co přesně a v jaké míře.

.

4. Vyhodnocení a výsledky

Výsledek testu bývá k dispozici do 14 dnů od doručení vzorku.
Obdržíte emailem přehlednou zprávu přehlednou zprávu s výsledky alergologického testu.
Výsledek ukazuje, na které alergeny zvíře reaguje, a pomáhá určit nejvhodnější postup léčby.

Výsledek testu obvykle obsahuje:

• seznam testovaných alergenů (např. roztoči, pyly trav, plevelů, plísně, epitelie zvířat, krmné alergeny),
• hodnoty koncentrace specifických protilátek IgE vůči každému alergenu:
  negativní jsou skupiny alergenů s koncentrací pod 28.00 ng/mL
  pozitivní jsou skupiny alergenů s koncentrací nad 28.00 ng/mL
• souhrnnou interpretaci výsledků a doporučení, které alergeny jsou vhodné pro imunoterapii (ASIT).

.

Jak výsledky interpretovat

Interpretace je vždy úkolem veterináře. Zkušený lékař posoudí:

• které alergeny odpovídají reálným projevům zvířete,
• které mohou být bez klinického významu,
• a zda je vhodné zahájit alergenovou imunoterapii (ASIT).

.

Správné vyhodnocení a interpretace výsledku je klíčem k úspěšné léčbě.
Na jeho základě se připravuje individuální směs alergenů pro imunoterapii.

.

Co následuje po výsledku Veterinář s majitelem projde výsledek testu.

Společně vyhodnotí, zda je vhodné zahájit ASIT nebo jinou cílenou léčbu.
Imunoterapii musí objednat veterinární lékař – stačí stručný email.
V případě imunoterapie se připraví individuální vakcína přesně podle výsledků testu.
Majitel dostane návod k aplikaci a doporučení k úpravě péče či prostředí.

.

5. Následná péče a kontrola

Po stanovení alergie veterinář:

• doporučí vhodnou léčbu nebo úpravu prostředí,
• zkontroluje stav kůže a celkovou reakci zvířete,
• v případě zahájení ASIT pravidelně sleduje efekt terapie a upravuje dávky medikace dle potřeby.

.

6. Co když je test negativní, ale zvíře má příznaky alergie

Negativní výsledek alergologického testu nevylučuje alergii úplně.
Důvodů může být několik:

• příznaky mohou být způsobeny jiným onemocněním – například parazitárním nebo bakteriálním zánětem kůže, plísní, hormonální poruchou či potravinovou intolerancí,
• zvíře může mít nealergické svědění (pruritus), které napodobuje alergii,
• u mladých jedinců může být imunitní systém ještě nezralý a nevytváří dostatek IgE protilátek, které test měří,
• pokud bylo zvíře dlouhodobě léčeno kortikoidy nebo imunosupresivy, může být tvorba protilátek dočasně potlačena, a test pak vyjde falešně negativní.

.

V takovém případě je vhodné:

• zopakovat test s odstupem několika měsíců,
• případně doplnit diagnostiku o dietní test (eliminační dieta),
• nebo konzultovat dermatologické vyšetření k vyloučení jiných příčin svědění.

Alergologický test je velmi užitečný nástroj, ale vždy musí být posuzován v kontextu celkového klinického obrazu. Správnou interpretaci výsledku vždy provádí veterinář na základě celkové anamnézy a vyšetření.

.

Shrnutí: jednoduchá cesta k přesné diagnóze

Konzultace s veterinářem
Odběr krve
Odeslání vzorku do laboratoře
Vyhodnocení výsledků
Zahájení cílené léčby